Precio - Dr. Jorge Ibarra López, Cirujano

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Motivo de interés en cirugía bariátrica

En un breve resumen, indique por qué motivo le interesa realizarse cirugía bariátrica

¿Ha realizado algún tipo de dieta supervisada por un nutriólogo/a?, Si es así, ¿de qué tipo?

¿Padece diabetes melitus?

Si
No

¿Cuando inició la enfermedad y que tratamiento toma?

¿Padece Hipertensión Arterial?

Si
No

¿Cuando inició la enfermedad y que tratamiento toma?

¿Padece colesterol y triglicéridos altos?

Si
No

¿Cuando inició la enfermedad y que tratamiento toma?

¿Padece de la glándula tiroides?

Si
No

¿Cuando inició la enfermedad y que tratamiento toma?

Padece de ronquidos con el sueño o apneas (dejar de respirar mientras duerme)

Si
No

¿Ha recibido tratamiento?

¿Padece de reflujo gástrico?

Si
No

¿Le han realizado cirugías previamente?

Si
No

Favor de enumerarlas y fecha aproximada en que se realizaron

¿Fuma?

Si
No

¿Desde que edad? ¿Cuántos cigarrillos al día?

¿Toma alcohol?

Si
No

¿Con qué frecuencia?

Consume alguna droga

Si
No

Describa tipo de droga y desde cuando la consume

Toma algún medicamento que no se haya preguntado

Si
No

Favor de enumerarlos anotando dosis y horarios, incluya medicamentos naturales y homeópaticos

Padece o padeció Cáncer

Si
No

¿Padece estreñimiento?

Si
No

Describa los medicamentos que toma o ha tomado previamente para este fin

¿Padece Colitis?

Si
No

Describa tratamientos recibidos

Por favor, anote su peso actual

¿Cual ha sido su peso máximo alcanzado en la edad adulta?

¿Cual ha sido su peso mínimo alcanzado en la edad adulta?

Anote su estatura

¿Cual ha sido el máximo de kilos perdidos en una dieta?

¿En cuanto tiempo perdió esos kilos?

¿Hace algún tipo de actividad física?

¿Puede escribirnos un recordatorio de sus alimentos las últimas 24 horas, incluyendo colaciones y golosinas? (desayuno, comida y cena)

¿Qué alimentos prefieres: dulces o salados?

¿Ha estado en algún tipo de tratamiento psicológico?

Si
No

¿Por cuánto tiempo?

¿Ha estado en algún tipo de tratamiento psiquiátrico?

Si
No

¿Por cuánto tiempo y qué medicamentos ha tomado?

¿Cómo supo de nosotros?

¿Utiliza algún método anticonceptivo?

¿Si eres mujer, sabes si estás embarazada?

¿Eres vegetariano/a ó Vegano/a?

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